Sarah Lin ha 31 anni e da sei mesi cerca di avere un figlio.

Non ha mai smesso di prendere acido folico.

La bottiglia è accanto al tavolo da pranzo. Dopo il latte mattutino ne prende uno quasi senza pensarci. Col passare del tempo, è diventata una routine come lavarsi i denti.

Ad ogni controllo, passa molto tempo a rivedere il rapporto del suo laboratorio. Finché non appaiono evidenti segnali d’allarme, si sente un po’ più a suo agio.

Quindi, quando il suo medico ha menzionato "folato di globuli rossi" e "omocisteina" in questo appuntamento di follow-up, ha fatto una pausa.

"Ma ho sempre preso l'acido folico."

Il dottore non si affrettò a trarre una conclusione. Invece, ha chiesto a Sarah di portare con sé i dati relativi ai suoi integratori precedenti e le informazioni sulla sua dieta. Ha inoltre raccomandato di rivedere i livelli di folato, omocisteina e vitamina B12 nei globuli rossi di Sarah.

Tenendo in mano il rapporto di laboratorio, Sarah aveva un solo pensiero:

Sto solo prendendo l'acido folico. Perché comporta così tanti test?

Eppure non si è mai trattato semplicemente di un pasto o necessariamente di un integratore.

Il folato nei globuli rossi riflette le riserve di folato accumulate negli ultimi mesi. Consideralo come un libro mastro che viene aggiornato lentamente. Mangiare qualche boccone in più di verdure a foglia verde ieri, o assumere una compressa di acido folico oggi, non cambierà il numero da un giorno all'altro.

Questo è un promemoria importante per molte persone che si preparano alla gravidanza:

Non è sufficiente chiedere se stai integrando. Devi anche sapere quanto ha effettivamente immagazzinato il tuo corpo.

1. Perché prenderlo non significa sempre averne abbastanza: tre fattori facilmente trascurati

1.1 Un rapporto di laboratorio senza segnali d'allarme non significa necessariamente che i tuoi negozi siano sufficienti

I difetti cardiaci congeniti sono una categoria di difetti congeniti che merita costante attenzione.

Lo stato nutrizionale dei folati durante il periodo periconcezionale è associato allo sviluppo precoce del sistema nervoso e cardiovascolare del feto. Le prove che collegano il folato allo sviluppo del tubo neurale sono attualmente più solide.

Può sembrare molto lontano dalla vita di tutti i giorni. Per qualcuno che cerca di concepire, però, si tratta di qualcosa di abbastanza semplice:

Costruisci presto una solida base nutrizionale. Non aspettare fino all'ultimo minuto.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha indicato che concentrazioni di folato nei globuli rossi di almeno 906 nmol/L nelle donne in età riproduttiva sono associate a un minor rischio di difetti del tubo neurale.

I globuli rossi vivono circa 120 giorni. Poiché rimangono nel corpo per così tanto tempo, il loro contenuto di folati può riflettere meglio le riserve di folati per un periodo di tempo.

Il folato sierico è diverso.

Risponde più rapidamente alla dieta recente e all'uso di integratori. Ciò che hai mangiato oggi e la tua integrazione costante negli ultimi tempi possono entrambi influenzare il risultato.

Una misura riguarda più il presente; l'altro ripercorre gli ultimi mesi.

Nessuno dei due è intrinsecamente più importante. Rispondono semplicemente a domande diverse.

In precedenza Sarah si era concentrata principalmente sul folato sierico. Il suo livello non era basso, quindi pensava che andasse tutto bene.

Questa volta, la valutazione le ha mostrato un quadro diverso: il folato nei globuli rossi non aveva ancora raggiunto il livello di riferimento raccomandato, mentre la sua omocisteina rientrava in un intervallo che richiedeva una revisione continua insieme al suo stato nutrizionale generale.

Un rapporto di laboratorio senza allarme non significa che ogni fase del percorso di utilizzo si svolga senza intoppi.

A volte il problema non è se il folato riesce a passare attraverso la porta. Dipende se il corpo è in grado di gestire adeguatamente ciò che verrà dopo.

1.2 Una volta che il folato entra nell'organismo, deve ancora passare attraverso un altro passaggio

Ciò che la gente comunemente chiama "folato normale" di solito si riferisce all'acido folico sintetico o FA.

Dopo essere entrato nel corpo, l'acido folico non può partecipare immediatamente al metabolismo di un carbonio. Deve prima subire la conversione mediata dagli enzimi in forme utilizzabili dal corpo, incluso il 5-metiltetraidrofolato.

Il gene MTHFR è coinvolto in questo processo di conversione.

Il polimorfismo MTHFR C677T è relativamente comune tra la popolazione cinese Han. L'attività enzimatica può variare in base al genotipo e le persone con il genotipo TT possono avere un'attività inferiore dell'enzima rilevante rispetto a quelle con il genotipo CC.

Detto questo, un genotipo non è una diagnosi.

Trovare un particolare genotipo non significa automaticamente che qualcuno sia carente di folato, né significa che ci sia un problema di salute. Si tratta semplicemente di un indizio che un medico può prendere in considerazione quando valuta l’efficienza dell’utilizzo dei folati.

Mentre Sarah ascoltava la spiegazione, guardò la bottiglia che aveva preso per tutto questo tempo.

Accettarlo non equivale a completare l'intero processo.

Regular folic acid is more like a raw material. Il folato attivo è più vicino a un prodotto finito che è già stato elaborato.

For some people, the "production line" runs efficiently. Le materie prime entrano e vengono rapidamente lavorate, distribuite e utilizzate.

Per altri, il processo potrebbe procedere più lentamente. La stessa quantità di materia prima potrebbe non produrre la stessa quantità di folato utilizzabile nello stesso periodo di tempo.

La differenza potrebbe risiedere in quella fase di conversione.

1.3 Costruire negozi richiede tempo

Il folato dei globuli rossi non cambia nel rapporto il giorno dopo l'inizio dell'integrazione.

Sarah aveva preso in considerazione l'assunzione di acido folico extra per alcuni giorni prima del successivo controllo, sperando di far emergere il numero.

Il suo medico si limitò a sorridere.

"Non hai bisogno di una spinta dell'ultimo minuto. Basta prenderla con costanza."

La produzione, la maturazione e il rinnovamento dei globuli rossi richiedono tempo.

Per le persone che hanno appena iniziato a provare a concepire, che hanno assunto integratori in modo discontinuo in passato o la cui dieta non prevedeva molti alimenti ricchi di folati, il miglioramento dello stato nutrizionale dei folati è generalmente qualcosa da valutare nel corso dei mesi.

Tre giorni di integrazione non possono far guadagnare all'organismo un timbro di approvazione che attesti che sono state istituite riserve adeguate.

La ripetuta enfasi sul tempismo durante il preconcetto non ha lo scopo di creare ansia.

Lo sviluppo precoce degli organi embrionali avviene molto presto. Il valore pratico di valutare in anticipo lo stato nutrizionale è quello di dare al corpo il tempo di accumulare riserve, piuttosto che scoprire che non esiste alcuna preparazione in atto una volta che il bisogno è già immediato.

Per le persone che sono già incinte, cosa integrare, quanto assumere e se sono necessari ulteriori test dovrebbero essere determinati da un ostetrico o da un professionista della nutrizione in base alla storia medica individuale.

"Quello che prendono tutti gli altri" potrebbe non essere appropriato per te.

2. La ricerca si concentra su come vengono utilizzate le forme attive

Studi randomizzati hanno confrontato il sale di calcio del 6S-5-metiltetraidrofolato con l'acido folico sintetico.

Uno studio randomizzato condotto in Canada ha arruolato donne incinte tra l’8 e la 21a settimana. Un gruppo ha ricevuto 0,625 mg di sale di calcio del 6S-5-metiltetraidrofolato, mentre l'altro ha ricevuto 0,6 mg di acido folico sintetico.

Dopo 16 settimane, le concentrazioni di folato nei globuli rossi erano rispettivamente 1826 +/- 471 nmol/L e 1998 +/- 421 nmol/L. Entrambi erano al di sopra della soglia di riferimento comunemente utilizzata di 906 nmol/L. Non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa nel folato sierico tra i due gruppi.

Lo studio ha anche riscontrato livelli più bassi di acido folico non metabolizzato nel plasma materno tra i partecipanti che assumevano folato attivo.

Tuttavia, è importante separare ciò che uno studio può mostrare da ciò che non può mostrare.

Questi risultati supportano il sale di calcio del 6S-5-metiltetraidrofolato come una possibile fonte di folati per il mantenimento dello stato dei folati durante la gravidanza.

Tuttavia, lo studio è stato condotto su donne che erano già incinte. Se le sue conclusioni possano essere estese direttamente al periodo preconcezionale richiede ancora un giudizio professionale basato sull’individuo.

Inoltre non significa che:

Un particolare ingrediente può prevenire o curare un particolare difetto congenito.

Le persone differiscono. Dietary patterns, vitamin B12 status, supplement dose, timing of use, and genetic background can all affect outcomes.

Nella nutrizione medica raramente esiste un’unica pillola che risolva ogni problema.

3. Quindi cosa dovresti fare? Ritornando al percorso di valutazione di Sarah

I passi successivi di Sarah non ruotavano attorno a un prodotto specifico.

Il suo medico le ha chiesto di colmare prima alcune lacune:

Cosa mangia di solito? Da quanto tempo prende l'acido folico? Che dose prende ogni volta? Si è mai fermata nel mezzo?

Tali dettagli sarebbero poi stati esaminati insieme ai risultati relativi al folato nei globuli rossi, all'omocisteina e alla vitamina B12.

Se esiste una storia familiare, una storia di esiti avversi ricorrenti della gravidanza o risultati di test genetici esistenti, un professionista qualificato può quindi determinare se la fonte o la dose di folato devono essere aggiustate.

Il suo medico ha anche offerto un contesto: se la revisione mostra che la fase di conversione è inefficiente, ad esempio, se un genotipo MTHFR suggerisce una minore attività enzimatica, o se l'acido folico normale non ha accumulato abbastanza folato nei globuli rossi, allora "cambiare la fonte di folato" potrebbe essere oggetto di discussione. In questi casi, il medico potrebbe menzionare il folato attivo, la forma che salta la conversione propria del corpo ed è direttamente utilizzabile.

"Ci sono parecchi ingredienti attivi di folato sul mercato. Una forma comune è il sale di calcio di 6S-5-metiltetraidrofolato. Magnafolate è un marchio in questo ambito e i professionisti possono consultare i suoi standard e la documentazione dei brevetti", ha detto il medico, deliberatamente misurato. "Ma se dovresti passare, a quale e in che misura, tutto ciò deve aspettare finché non saranno disponibili i risultati e li esamineremo insieme."

Sarah mise il rapporto nella borsa e smise di affrettarsi a etichettare la propria situazione.

I risultati successivi richiederebbero tempo.

Almeno ora ha capito una cosa: lo scopo della valutazione clinica non è mettere tutti sullo stesso percorso di integrazione.

Si tratta di identificare se la conversione, lo stoccaggio o l'insufficienza dei nutrienti correlati possono essere la parte che necessita di maggiore attenzione.

L'acido folico normale è una materia prima. Il folato attivo è un prodotto finito.

Per alcune persone, la differenza appare dopo che la materia prima entra nella linea di produzione.

Riferimenti

[1] Cochrane KM, Elango R, Devlin AM, et al. L'integrazione con (6S)-5-metiltetraidrofolato sembra efficace quanto l'acido folico nel mantenere lo stato del folato materno riducendo al contempo l'acido folico non metabolizzato nel plasma materno: uno studio randomizzato su donne in gravidanza in Canada[J]. Giornale britannico di nutrizione, 2024, 131: 92-102. doi:10.1017/S0007114523001733.

[2] Yang B, Liu Y, Li Y, et al. Distribuzione geografica dei polimorfismi dei geni MTHFR C677T, A1298C e MTRR A66G in Cina: risultati di 15357 adulti di nazionalità Han[J]. PLoS ONE, 2013, 8(3): e57917. doi:10.1371/journal.pone.0057917.

[3] Lian Z, Liu K, Gu J, Cheng Y, et al. Caratteristiche biologiche e applicazioni del folato e del 5-metiltetraidrofolato[J]. Additivi alimentari in Cina, 2022, numero 2.

[4] Lian Z, Chen H, Liu K et al. Stabilità migliorata di una forma cristallina stabile C di sale di calcio 6S-5-metiltetraidrofolato, sviluppo di un metodo e convalida di un metodo LC-MS/MS per il confronto farmacocinetico sui ratti[J]. Molecole, 2021, 26(19): 6011. doi:10.3390/molecules26196011.

Avviso importante

Magnafolato^®viene fornito esclusivamente come ingrediente attivo folato, sale di calcio del 6S-5-metiltetraidrofolato. Non fornisce consigli sulla diagnosi o sul trattamento direttamente ai consumatori.

Tutte le decisioni sull'integrazione di folati dovrebbero essere prese sotto la guida di un medico o nutrizionista qualificato.

Gli individui descritti in questo articolo sono fittizi e vengono utilizzati solo per aiutare i lettori a comprendere la scienza di base. I dettagli e i dati nel caso rientrano negli intervalli clinici comunemente indicati.

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